સિટી ન્યુઝ @ નવી દિલ્હી

હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પોલિસી ધારકો માટે આગામી સમયમાં એક મોટો અને ચિંતાજનક ફેરફાર સામે આવી શકે છે. નોન-લાઇફ ઇન્સ્યોરન્સ એટલે કે ગેર-જીવન વીમા કંપનીઓ દ્વારા આગામી 1 જાન્યુઆરી 2027 થી તમામ રિટેલ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પોલિસીમાં 10 ટકા કો-પેમેન્ટ લાગુ કરવા અંગે ગંભીર વિચારણા કરવામાં આવી રહી છે. આ પ્રસ્તાવ અમલમાં આવે તો હોસ્પિટલમાં ઇલાજ દરમિયાન મંજૂર થતા પાત્ર ક્લેમનો 10 ટકા હિસ્સો ગ્રાહકે પોતાના ખિસ્સામાંથી અનિવાર્યપણે ચૂકવવો પડી શકે છે.

જોકે, આ પ્રસ્તાવમાં એવો પણ ઉલ્લેખ છે કે ગ્રાહકનું મહત્તમ આર્થિક યોગદાન કોઈપણ એક ક્લેમ પર 5 લાખ રૂપિયા સુધી જ સીમિત રાખવામાં આવશે. વીમા કંપનીઓનું માનવું છે કે આના બદલામાં ગ્રાહકોને ઓછું વાર્ષિક પ્રીમિયમ ચૂકવવાનો નાણાકીય ફાયદો મળી શકે છે. હાલ આ મહત્વનો પ્રસ્તાવ જનરલ ઇન્સ્યોરન્સ કાઉન્સિલના ઉચ્ચ સ્તરે વિચારાધીન અવસ્થામાં છે અને તેના પર અંતિમ મહોર લાગવાની બાકી છે.

આ પ્રસ્તાવ હેઠળ વ્યાપક હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પોલિસી લેનારા ગ્રાહકોએ કેશલેસ ઇલાજ હોય કે પછી રીઇમ્બર્સમેન્ટ હોય, બંને પ્રકારના ક્લેમમાં સારવારના કુલ ખર્ચનો 10 ટકા હિસ્સો પોતાની પાસેથી આપવો પડશે. આ નિયમમાં ગંભીર બીમારીઓની સાથે-સાથે અકસ્માતના કારણે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા સાથે જોડાયેલા ખર્ચ પણ સામેલ કરવામાં આવ્યા છે, જો કે આઉટપેશન્ટ એટલે કે ઓપીડી (OPD) થી જોડાયેલા ક્લેમ્સ આ પ્રસ્તાવના સીધા દાયરાથી બહાર રાખવામાં આવ્યા છે.

વીમા કંપનીઓના આ પ્રસ્તાવની સૌથી મોટી ખામી એ છે કે આ 10 ટકા કો-પેમેન્ટની રકમને કોઈપણ રાઇડર કે એન્ડોર્સમેન્ટ દ્વારા હટાવી, ઘટાડી કે બદલી શકાશે નહીં. ગ્રાહક પોતાના આ 10 ટકા હિસ્સાની રકમ સુરક્ષા માટે લીધેલી બીજી કોઈ અન્ય હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પોલિસીમાંથી પણ મેળવી શકશે નહીં. આ નિયમ રિટેલ ઇન્ડેમનિટી પોલિસી, ગ્રુપ હેઠળની રિટેલ પોલિસી અને પોર્ટેબિલિટી બિઝનેસ પર પણ સીધો લાગુ થઈ શકે છે.

આ પ્રસ્તાવ અંગે પ્રતિક્રિયા આપતા હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ નિષ્ણાત શ્રીરાજ દેશપાંડેએ જણાવ્યું હતું કે ગ્રાહકને સ્વતંત્રતા હોવી જોઈએ કે તે ઓછું પ્રીમિયમવાળી કો-પેમેન્ટ પોલિસી પસંદ કરે કે પછી પૂરો ખર્ચ કવર કરતી પોલિસી લે. વધુ પ્રીમિયમ ચૂકવીને મોટું કવર લેનારા ગ્રાહકો પાસેથી ફરીથી ખર્ચનો હિસ્સો વસૂલવો વ્યાજબી નથી, જેના કારણે લોકો મોટી પોલિસીઓ લેવાથી પીછેહઠ કરી શકે છે.

વીમા નિયમો અને ગ્રાહકોના હિતો

વીમા ક્ષેત્રે લેવાતા નિર્ણયો સીધા જ સામાન્ય નાગરિકોના બજેટ અને સ્વાસ્થ્ય સુરક્ષાને પ્રભાવિત કરતા હોય છે. ગ્રાહકોના હિતોનું રક્ષણ કરવું એ વીમા નિયમનકારોની પ્રાથમિક જવાબદારી છે.